Мухаммед Али, Сальвадор Дали, Папа римский Иоанн Павел II... Всех этих людей объединяет недуг, имя которому - паркинсонизм.
О том, что это за заболевание, как оно проявляется и что может предложить больному человеку современная медицина, мы говорим с врачом-неврологом, паркинсонологом, ведущим специалистом отделения неврологии “Клиника Эксперт Курск” Умеренковой Натальей Владимировной.
- Наталья Владимировна, есть болезнь Паркинсона, а есть паркинсонизм – это одно и то же заболевание или разные?
Паркинсонизм - это собирательный термин. Он включает в себя как первичные формы паркинсонизма (в частности болезнь Паркинсона и юношеский паркинсонизм), так и вторичные формы (например паркинсонизм, возникающий на фоне приема ряда препаратов, после черепно-мозговых травм, перенесенного энцефалита, сосудистый паркинсонизм, при гидроцефалии). Также отдельно выделяют паркинсонизм при мультисистемных дегенеративных заболеваниях центральной нервной системы - так называемый паркинсонизм плюс.
Иными словами, первичный (или, иначе, идиопатический) паркинсонизм - это заболевание, которое развивается в силу каких-то наследственных причин, либо возникает спорадически. Причина его не ясна. Для него характерна специфическая клиническая картина.
Остальные формы паркинсонизма имеют другую природу и иные проявления. При них паркинсонизм является синдромом, однако он - не единственное в этих случаях проявление.
В его жизни войны были чаще, чем нам кажется. Как проявлялся паркинсонизм у Сальвадора Дали? Читать далее
- В чём причины возникновения болезни Паркинсона?
Причины до конца не изучены. Это совокупность многих факторов: генетические и возрастные особенности, ряд факторов внешней среды. Существует ряд предрасполагающих факторов: мужской пол; более старший возраст; контакт с токсическими веществами (пестицидами, гербицидами, тяжелыми металлами); недостаточная физическая активность и избыточная масса тела. Также отмечено увеличение риска у представителей каких профессий, как медицинские работники, учителя, сварщики.
Как отличить хороший и плохой холестерин? Рассказывает врач-кардиолог, кандидат медицинских наук
Овсянников Александр Георгиевич
Наблюдения показали, что некоторым защитным свойством обладает курение, повышенный уровень холестерина в крови, употребление кофе.
Если говорить о механизмах развития самого заболевания, то страдают, прежде всего, структуры так называемой экстрапирамидной нервной системы (в частности “черная субстанция” - участок нервной системы, выделяющий дофамин). Медиатор дофамин играет важную роль в осуществлении движений, поддержании позы, сокращения мышц и регуляции их тонуса. При недостаточном выделении дофамина эти процессы нарушаются.
- Назовите средний возраст проявления дебюта болезни Паркинсона.
Около 60 лет. Если заболевание появилось более рано (например в возрасте около 40 лет), то в таких случаях диагноз может формулироваться как болезнь Паркинсона или паркинсонизм с ранним дебютом. При повышении возраста более 60 лет вероятность заболевания увеличивается. Если среди 60-летних примерно 1-1,5% заболевших, то в возрасте 80 лет - уже 5%.
- Один из самых известных пациентов с болезнью Паркинсона – американский боксёр Мухаммед Али, у которого заболевание началось в возрасте до 40 лет. Существует ли взаимосвязь между травмами головного мозга и развитием болезни Паркинсона?
Да, действительно, такая связь есть, но не всегда последствия перенесенной травмы вызовут в будущем такие проявления. Правильнее в данном случае говорить не о болезни Паркинсона, а о посттравматическом паркинсонизме.
В опасности ли мозг боксёра? Рассказывает врач-невролог «Клиника Эксперт Тула» Капралова Изабелла Ивановна
- Как понять, что пора идти к врачу? Расскажите, пожалуйста, о ранних проявлениях болезни Паркинсона.
Совсем ранние признаки, которые могут длиться в течение 10-20 лет, неспецифичны. Это хронические боли, нарушение обоняния, хроническая усталость. Возможны головокружения и неустойчивость, нечеткость зрения и падения; снижение артериального давления при принятии вертикального положения, натуживании; нарушение сна, “синдром беспокойных ног”, дневная сонливость, изменение настроения.
Если говорить о ранних специфических проявлениях этого заболевания, то на первых порах возникают односторонние проявления, связанные с обеднением движений. Это выражается скудной мимикой, своеобразным “суровым” взглядом, редким морганием.
Может отмечаться скованность в мускулатуре спины и плечевого пояса. Иногда у таких пациентов может ошибочно ставиться диагноз плечелопаточного периартрита, возможны хронические боли в спине.
По каким причинам может болеть спина? Рассказывает главный врач “МРТ Эксперт Липецк” Волкова Оксана Егоровна
Отмечается неловкость при выполнении движений, нарушение почерка, ухудшение точности движений (например, при продевании нитки в игольное ушко, нажимании на кнопки пульта и телефона, неловкость при чистке зубов). Человек начинает сутулиться. Немного уменьшается длина шага, при ходьбе больной чаще переставляет ноги.
Наблюдается отставание рук при дружественных движениях, т.е., например, при походке одна рука движется нормально, а вторая не двигается.
Голос становится более монотонным, отмечается “затухание” фраз с постепенным снижением громкости при их произношении, замедление темпа речи.
Дополнительно может отмечаться некоторая скованность, неловкость движений.
Дрожание наблюдается часто, но не всегда.
Может обратить на себя внимание избыточная сальность кожи. Возможны изменения со стороны желудочно-кишечного тракта - в частности, запоры.
- К врачу какой специальности необходимо обратиться при признаках болезни Паркинсона?
В первую очередь к врачу-неврологу или к более узкому специалисту - паркинсонологу.
Записаться на прием к врачу-паркинсологу можно здесь
внимание: консультации доступны не во всех городах
- Как проводится диагностика болезни Паркинсона?
Прежде всего оцениваются клинические проявления заболевания. Подробно собирается анамнез, в том числе уточняется, не было ли случаев этого заболевания в семье. Если речь идет о пациенте, которому уже ранее выставлялся диагноз “паркинсонизм”, то уточняется эффект от получаемого лечения.
Из дополнительных методов применяется ультразвуковое исследование черной субстанции - участка головного мозга, нарушения в котором приводят к появлению симптомов заболевания.
Также может использоваться магнитно-резонансная томография головного мозга, с прицельным исследованием области базальных ядер. Кроме того, МРТ может обнаружить какие-то патологии, которые являются причиной паркинсонизма (например, гидроцефалия, очаги после перенесенного инсульта или травмы).
Записаться на МРТ-исследование для исключения болезни Паркинсона можно здесь
Оптимальным является сочетание этих методов. Следует помнить, что при данном диагнозе МРТ может не ответить на все вопросы, поэтому его и УЗИ следует рассматривать как взаимодополняющие методы.
- Наталья Владимировна, в чём заключается лечение болезни Паркинсона?
Существуют различные подходы. Это медикаментозная терапия, направленная на коррекцию нарушенного баланса медиаторов; методики реабилитации пациента; санаторно-курортное лечение; лечебная физкультура; диетотерапия.
Используется при болезни Паркинсона и хирургическое лечение.
- Хирургическое лечение является эффективным при болезни Паркинсона?
Этот вариант следует рассматривать, когда прием препаратов недостаточно эффективен. Хирургическое лечение позволяет ослабить дрожание, уменьшить выраженность и тяжесть других симптомов. Однако, не предусматривает отказа от приема лекарственных препаратов (хотя и позволяет сделать схему лечения более оптимальной).
Оперативное лечение показано не во всех случаях. Необходимыми условиями являются диагноз болезни Паркинсона (не вторичного паркинсонизма), длительность заболевания не менее 5 лет, выраженная стадия заболевания, значительная эффективность приема леводопы при проведении фармакологической пробы, сохранность когнитивных функций, отсутствие противопоказаний для оперативного лечения (соматических заболеваний - например коагулопатий, сахарного диабета).
Также учитывается и возраст пациента. В любом случае, вопрос оперативного лечения всегда решается индивидуально с учетом вышеперечисленных моментов и ряда других нюансов.
Есть различные варианты операций.
Деструктивные предусматривают разрушение определенных структур в головном мозге, и в большей степени эффективны в коррекции дрожания.
При стимуляционных операциях в определенные области головного мозга имплантируется электрод/электроды, которые соединяются с нейростимулятором. После этих операций наблюдается ослабление скованности, неловкости, замедленности движений, дрожания, улучшение походки.
Если хирургическое лечение подразумевает имплантацию в головной мозг электродов, еще одним необходимым условием проведения операции является психическая сохранность пациента, поскольку после операции он должен быть в состоянии с помощью пульта управлять вживленными имплантатами.
Хочется подчеркнуть, что хирургическое лечение не избавляет человека от необходимости приема медикаментов. Лекарственная терапия в определенном объеме продолжается и после проведения операции.
- Представим, что близкие упустили начало возникновения болезни Паркинсона. К чему может привести отсутствие лечения при этом заболевании?
Страдает качество жизни человека, его повседневная активность, самообслуживание. Если заболевание не распознано, человек может обращаться со своими жалобами к другим специалистам, получать лечение, не видя при этом должного эффекта. Происходит прогрессирование двигательных нарушений, страдают когнитивные функции, развивается апатия, депрессия.
Иными словами, чем более выражены проявления заболевания, тем серьезнее будет проводимое лечение (с большим количеством лекарственных препаратов).
- Как сказывается болезнь Паркинсона на продолжительности жизни пациента?
В ряде случаев она несколько снижается. Болезнь Паркинсона сама по себе крайне редко бывает причиной смертности, однако риски смертности несколько увеличиваются при присоединении инсульта или наличии сердечно-сосудистых заболеваний.
- Как могут помочь родственники своим родным с болезнью Паркинсона в борьбе с недугом?
Они могут контролировать прием больными лекарственных препаратов (как нерегулярный, так и чрезмерный их прием), следить за рационом питания пациентов (например, некоторые препараты не рекомендуется принимать вместе с белковой пищей). Необходимо потреблять достаточное количество жидкости.
Можно убрать ковры, чтобы больной не споткнулся; сделать дополнительные ручки для опоры в туалете и в ванной комнате.
Должны быть удобные стулья или кресла с высокой посадкой, так как пациентам бывает непросто садиться и вставать.
Перед порогом дверей можно нанести на пол линию: считается, что его легче при этом перешагнуть.
Нужно обеспечить достаточную подвижность, облегчить бытовые вопросы (например, расположение еды и питья рядом с человеком).
Оказывать психологическую поддержку.
- Есть ли у пациентов с болезнью Паркинсона определённые эмоциональные и личностные особенности, которые необходимо учитывать при общении с ними?
Помимо замедления двигательных процессов отмечается задержка, “вязкость” мышления, речи. Человек как бы “топчется” на одной мысли, неоднократно рассказывает одно и то же. Может происходить и обеднение эмоционального фона. Настроение бывает снижено, человек может казаться черствее, апатичным. Трудно принимаются новшества: больному комфортнее действовать в соответствии с привычными представлениями.
- Где в России успешно лечат болезнь Паркинсона?
Сейчас во многих городах имеются кабинеты экстрапирамидной патологии. Туда можно обращаться с различными проявлениями паркинсонизма. Пациентам могут напоминать о необходимости показаться доктору, ориентировать на проведение операции и т.д. Неврологи поликлиники и медицинских центров тесно взаимодействуют со специалистами кабинета экстрапирамидной патологии и при необходимости направляют больного на консультацию.
- Сегодня – Всемирный день борьбы с болезнью Паркинсона. Что бы вы хотели пожелать больным с заболеванием Паркинсона и их родственникам?
Не отчаиваться, не опускать рук, и делать все, что в ваших силах: не терять присутствия духа, заниматься собой, следить за здоровьем, вовремя посещать врача. Необходимо помнить, что существует современное лечение, и поиск новых методов постоянно продолжается.
Возможно, вас заинтересуют:
У природы нет плохой погоды? Как справиться с метеозависимостью?
Вегето-сосудистая дистония – диагноз или вымысел?
Для справки:
Умеренкова Наталья Владимировна
В 2004 году окончила Курский государственный медицинский университет.
В 2004-2005 годах прошла интернатуру по неврологии на базе вышеназванного университета.
С 2015 года работает в ООО «Клиника Эксперт Курск», является ведущим специалистом отделения неврологии.
